Süd vəzisinin iynə biopsiyası və şiş hüceyrələrinin yayılması riski

Süd vəzisinin iynə biopsiyası geniş tətbiq olunan bir prosedurdur. Görüntüləmə nəzarətinin istifadəsi onun yüksək dəqiqliklə aparılmasını təmin edir. Bununla belə, xəstəliyin nadir hallarda təkrar meydana çıxması (residiv) bəzi vəziyyətlərdə prosedurun özünün bu ağırlaşmaya səbəb ola biləcəyini düşündürür.

Bu məqalədə süd vəzisinin iynə biopsiyası ilə bağlı sübutlar və prosedurdan sonra şiş hüceyrələrinin ətraf toxumalara keçmə ehtimalı araşdırılır.

Ədəbiyyat araşdırması Medline, Embase və Cochrane Library məlumat bazalarından istifadə edilməklə aparılmışdır.

Nəticələr üç əsas kateqoriyaya bölünmüşdür:

1. Şiş hüceyrələrinin yayılmasına dair histoloji sübutlar
2. Xəstəliyin təkrarlanmasına dair klinik sübutlar
3. Şiş növündən asılı olaraq hüceyrə yayılması ehtimalı

Araşdırmalar göstərir ki, biopsiyadan sonra ilkin şiş nahiyəsindən qonşu süd vəzi toxumasına şiş hüceyrələrinin mexaniki köçməsi ilə bağlı histoloji sübutlar mövcuddur.

Lakin biopsiya ilə əməliyyat arasında vaxt intervalı uzandıqca bu hüceyrə yayılmasının tezliyi azalır. Bu isə onu göstərir ki, yerindən çıxmış şiş hüceyrələri çox güman ki, uzun müddət yaşaya bilmir.

İynə biopsiyası yerində klinik residiv (xərçəngin yenidən yaranması) nadir hallarda müşahidə olunur və biopsiya ilə sonrakı residiv arasında birbaşa əlaqəni sübut etmək çətindir.

Bəzi sübutlar göstərir ki, vakuum-assistəli biopsiya cihazlarından istifadə edildikdə hüceyrə yayılması ehtimalı azala bilər.

Süd vəzisinin görüntüləmə nəzarətli perkutan iynə biopsiyası

Süd vəzi bölmələrində görüntüləmə nəzarətli perkutan (dəri üzərindən) iynə biopsiyası geniş şəkildə istifadə edilir.

Bir çox hallarda biopsiyanın məqsədi ehtimal olunan bədxassəli törəmənin diaqnozunu təsdiqləməkdir.

Müxtəlif növ iynə cihazlarından istifadə olunur.

Ən sadə və ən az travmatik üsul:

İncə iynə aspirasiya biopsiyası (FNA)

Bu üsulda adətən 22 ölçülü (22G) nazik iynə şiş toxumasına daxil edilir.

Güclü aspirasiya aparılır və əldə edilən hüceyrə materialı:

• ya şüşə üzərinə yayılır,
• ya da xüsusi daşıyıcı məhlulda saxlanılır.

Daha böyük diametrli iynələr də istifadə olunur. Bunlar adətən:

• 11G
• 14G

ölçülü olur və çox vaxt yaylı mexanizmə malik xüsusi biopsiya tapançası vasitəsilə tətbiq edilir.

Son illərdə nümunə götürmənin keyfiyyətini artırmaq üçün vakuum-assistəli biopsiya cihazları da istifadə olunmağa başlanmışdır.

Biopsiya zamanı şiş hüceyrələrinin yayılma ehtimalı

İynə şiş toxumasından keçərək geri çıxarıldıqda, iynənin toxumanı zədələməsi nəticəsində şiş daxilində yerləşən hüceyrələrin:

• ətraf yumşaq toxumalara,
• dəriyə

keçməsi ehtimalı yaranır.

İynə biopsiyasından sonra şişin yayılması ehtimalı tibbdə məlum bir haldır. Lakin əksər hallarda bunun nadir baş verdiyi və xəstənin nəticəsinə ciddi təsir göstərmədiyi qəbul edilir.

Bununla belə, bəzi hallarda iynə kanalının istiqaməti boyunca şiş yayılması və sonradan həmin sahədə yerli residiv yaranması barədə məlumatlar mövcuddur.

Bu səbəbdən tədqiqatçılar bu ehtimalı qiymətləndirmək üçün geniş ədəbiyyat araşdırması aparmışlar.

Metod və materiallar

Tədqiqatçılar aşağıdakı məlumat bazalarında axtarış aparmışlar:

• Medline
• Embase
• Cochrane Library

Axtarış zamanı aşağıdakı mövzular üzrə açar sözlər birləşdirilmişdir:

• iynə biopsiyası
• perkutan biopsiya
• şiş hüceyrələrinin yayılması
• metastaz
• yerli residiv

Bundan əlavə, digər perkutan prosedurlar (məsələn, drenaj və ablasiya üsulları) haqqında məlumat verən məqalələr də araşdırılmışdır.

Uyğun məqalələr əvvəlcə başlıq və xülasələr əsasında seçilmiş, daha sonra tam şəkildə nəzərdən keçirilmişdir.

Süd vəzi biopsiyası və şiş hüceyrələrinin histoloji yayılması

Bu mövzuda 10 məqalə araşdırılmış və ümumilikdə 3643 xəstə qiymətləndirilmişdir.

İynə biopsiyası nahiyəsində residiv nadir olsa da, ilkin şişdən qonşu süd vəzi toxumasına hüceyrələrin köçməsinə dair histoloji sübutlar mövcuddur.

Hoorntje və əməkdaşlarının tədqiqatı

Hoorntje və həmkarları 14G iynə biopsiyası aparılmış və eyni gün əməliyyat olunmuş xəstələrin çıxarılmış toxumalarını araşdırmışlar.

64 xəstənin:

• 22-də iynə yolu müşahidə edilmişdir.
• Bu xəstələrin 11-də (50%) iynə yolu boyunca şiş hüceyrələrinin köçməsi aşkar edilmişdir.

Daha sonra 13 xəstədə bütün iynə kanalının çıxarılması qiymətləndirilmişdir.

Nəticədə:

• 11 xəstədə iynə kanalı görünmüş,
• 7 xəstədə köçmüş şiş hüceyrələri aşkar edilmişdir.

Biopsiya ilə əməliyyat arasındakı orta müddət 21 gün olmuşdur.

Tədqiqatçılar iynə kanalının rutin olaraq çıxarılmasını praktik hesab etməmiş, lakin süd vəzi qoruyucu əməliyyatdan sonra həm invaziv, həm də in situ xərçənglərdə şüa müalicəsinin tətbiqini tövsiyə etmişlər