ABŞ-da döş xərçəngi skrininqi (erkən aşkarlama müayinəsi) peşəkar və dövlət təşkilatlarının bir-birindən fərqli tövsiyələri səbəbindən mürəkkəb məsələdir. Döş xərçəngi skrininqinin faydaları və riskləri yaşa görə dəyişir və bu amil həkimlə pasiyent arasında qərarvermə müzakirələrinə təsir etməlidir. Yaşlı qadınlarla müqayisədə 40–49 yaş arası qadınlarda döş xərçəngi riski daha aşağıdır, lakin bu yaş qrupunda yaranan xərçəng növləri çox vaxt daha aqressiv olur və proqnoz daha pis ola bilər. Bundan əlavə, gənc qadınların həyat gözləntisi daha uzun, yanaşı xəstəlikləri isə daha azdır.

40 yaşlarında olan qadınlar üçün skrininqin əsas faydaları döş xərçəngindən ölüm hallarının azalması, döş xərçənginə görə itirilən həyat illərinin azalması və xərçəngin daha erkən mərhələdə aşkarlanması hesabına müalicə ilə bağlı ağırlaşmaların azalmasıdır.

Yaşlı qadınlarla müqayisədə 40–49 yaş arası qadınlarda döş xərçəngi skrininqinin risklərinə daha çox yanlış müsbət nəticələrə görə əlavə müayinələrə çağırılma və biopsiya ehtiyacı, eləcə də müvəqqəti narahatlıq daxildir. Radiasiyanın səbəb ola biləcəyi xərçəng və həddindən artıq diaqnoz (overdiagnosis) ilə bağlı narahatlıqlar bu yaş qrupunda minimal hesab olunur. 40–49 yaş arası qadınlarda döş xərçənginin daha sürətli inkişaf etməsi daha qısa skrininq intervallarının tətbiqini də dəstəkləyir. Bu məlumatlar həkimlərə pasiyentlərlə fərdi qərarvermə zamanı fayda və riskləri daha düzgün izah etməyə kömək etməlidir.

Açar sözlər: tibbi xidmətə çıxış, icma sağlamlığı, xəstəliklərin idarə olunması, sağlamlıq nəticələri, tibbi xərclər, ilkin tibbi yardım.

Giriş

ABŞ-da döş xərçəngi skrininqi mübahisəli mövzudur və müxtəlif təşkilatlar tərəfindən verilən tövsiyələr arasında fərqlər mövcuddur.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), American College of Radiology (ACR), American Cancer Society (ACS), National Comprehensive Cancer Network və U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) mammoqrafik skrininqin nə vaxt başlaması və nə qədər tez-tez aparılması ilə bağlı fərqli nəticələrə gəlirlər.

Hər bir təşkilat skrininqin fayda və risklərinə fərqli çəki verir və sübutları qiymətləndirmək üçün müxtəlif meyarlardan istifadə edir. Bir sıra təşkilatlar pasiyentlərlə birgə qərarvermə müzakirələrini tövsiyə edir və bu məqsədlə müxtəlif onlayn vasitələr mövcuddur. Prinsip etibarilə birgə qərarvermə ideal yanaşma olsa da, praktikada bu, həkimlərin mürəkkəb bir mövzuda – hətta ekspertlər arasında fikir ayrılığı olduğu halda – pasiyentlərə fayda və riskləri başa düşməyə kömək etməsi məsuliyyətini artırır.

Mammoqrafik skrininqin fayda və riskləri yaşdan asılı olaraq dəyişir. Döş xərçənginə ən çox 70 yaşlarda rast gəlinir (təxminən hər 25 qadından biri), lakin bütün yeni döş xərçəngi diaqnozlarının təxminən yeddidə biri 40 yaşlarında olan qadınlarda görülür (2019-cu ildə 45 280 yeni hal, təxminən hər 65 qadından biri).

Döş xərçəngi 40–49 yaş arası qadınlarda travma ilə əlaqəli olmayan ölüm səbəbləri arasında ən çox rast gəlinən səbəblərdən biridir (2019-cu ildə 3250 ölüm). Gənc qadınlarda döş xərçəngi daha gec mərhələdə, daha böyük şiş ölçüsü və limfa düyünlərinin tutulması ilə, həmçinin daha aqressiv bioloji xüsusiyyətlərlə (məsələn, estrogen reseptorlarının daha az olması, HER2 artımı və yüksək nüvə dərəcəsi) müşahidə olunur.

Nəticədə gənc qadınlarda yaşlı qadınlarla müqayisədə xəstəliyin təkrarlanma və döş xərçəngindən ölüm riski daha yüksək, proqnoz isə daha pis olur. Bu yaş qrupunda xərçəng diaqnozu alan qadınlarda genetik mutasiyalara (məsələn, BRCA1 mutasiyası) daha çox rast gəlinir.

Əslində, 40 yaşlarında döş xərçəngindən vaxtından əvvəl ölüm nəticəsində itirilən həyat illərinin sayı 50 yaşlarında diaqnoz alan qadınlarla oxşardır və 60 yaşlarında diaqnoz alan qadınlardan əhəmiyyətli dərəcədə çoxdur.

Bu icmalın məqsədi 40–49 yaş arası qadınlarda döş xərçəngi skrininqinin fərdi fayda və risklərini daha yaxşı başa düşmək üçün həkimlərə məlumat verməkdir.

Faydalar

Mammoqrafik skrininqin əsas faydaları:

· döş xərçəngindən ölüm hallarının azalması;

· döş xərçəngi səbəbindən itirilən həyat illərinin azalması;

· müalicə ilə bağlı ağırlaşmaların azalmasıdır.

Ölüm hallarının azalması

Döş xərçəngi skrininqinin ölümə təsirini qiymətləndirmək üçün bir neçə göstəricidən istifadə edilir. Skrininq üzrə bütün təlimat hazırlayan təşkilatlar daha intensiv skrininqin daha az ölüm sayı ilə nəticələndiyini qəbul edir.

40–84 yaş arasında illik mammoqrafiya skrininqi heç bir skrininq aparılmaması ilə müqayisədə ölüm hallarını təxminən 40% azaldır.

40–49 yaş arasında illik skrininqin ölüm hallarının azalmasına xüsusi töhfəsi təxminən 12–29% təşkil edir.

Digər göstərici “bir ölümün qarşısını almaq üçün neçə qadının skrininqdən keçirilməli olduğu”dur (NNS – number needed to screen). Döş xərçəngi riski yaş artdıqca yüksəldiyi üçün bu göstərici yaşlı qadınlarda daha aşağıdır:

· 40–49 yaş: təxminən 753 qadın skrininqdən keçməlidir;

· 50–59 yaş: 462 qadın;

· 60–69 yaş: 355 qadın.

İtirilən həyat illərinin azalması

Gənc qadınlarda skrininqin faydası onların daha uzun həyat gözləntisinə və ailə, iş kimi daha çox sosial məsuliyyətlərinə görə daha böyükdür.

Döş xərçəngi səbəbindən itirilən həyat illərinin təxminən 30%-i 40 yaşlarında diaqnoz alan qadınların payına düşür.

40 yaşlarında olan hər 20 qadının illik skrininqdən keçməsi təxminən 1 əlavə həyat ili qazandıra bilər. Halbuki 70 yaşlarında olan 45 qadının iki ildən bir skrininqdən keçməsi 1 əlavə həyat ili qazandırır.

Müalicə ağırlaşmalarının azalması

Skrininq döş xərçəngini daha erkən mərhələdə aşkarlayır. Skrininq nəticəsində aşkar olunan xərçənglər adətən daha kiçik olur və limfa düyünlərinə yayılma olmur.

Xəstəliyin mərhələsi sağ qalma göstəricilərinə təsir edir:

· lokal xəstəlikdə 5 illik sağ qalma: 99%

· regional yayılmada: 86%

· uzaq metastazlarda: 27%

40–49 yaş arası skrininqdən keçməyən qadınlarda skrininqdən keçən qadınlarla müqayisədə:

· mastektomiya əməliyyatı keçirmə ehtimalı 3,4 dəfə;

· qoltuqaltı limfa düyünlərinin çıxarılması ehtimalı 4,6 dəfə;

· kimyaterapiya alma ehtimalı 2,5 dəfə daha yüksəkdir.

Daha geniş cərrahi müdaxilələr əməliyyatdan sonra davamlı ağrı və limfödem kimi ağırlaşmaları artırır. Buna görə xərçəngin erkən mərhələdə aşkarlanması müalicə ilə bağlı fəsadları əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Risklər

Mammoqrafik skrininqin ən çox qeyd olunan riskləri:

· həddindən artıq diaqnoz (overdiagnosis);

· yanlış müsbət nəticələr;

· narahatlıq;

· radiasiyanın təsiri.

Həddindən artıq diaqnoz (Overdiagnosis)

Həddindən artıq diaqnoz skrininq zamanı aşkarlanan, lakin qadının həyatı boyunca heç vaxt klinik olaraq özünü göstərməyəcək xərçənglərin aşkar edilməsidir.

Bu iki hissəyə bölünür:

1. Məcburi həddindən artıq diaqnoz: qadın başqa səbəbdən vəfat edir və aşkarlanan xərçəng heç vaxt klinik əlamət vermir.

2. Qeyri-məcburi həddindən artıq diaqnoz: aşkarlanan xərçəng heç vaxt inkişaf etmir.

Yaxşı hazırlanmış tədqiqatlara görə döş xərçəngində həddindən artıq diaqnoz ümumilikdə 10%-dən azdır.

40 yaşlı qadında bu risk çox aşağıdır (təxminən 0,1%), çünki onun uzun həyat gözləntisi və aşağı ümumi ölüm riski vardır.

Yanlış müsbət nəticələr

Döş xərçəngi skrininqində iki növ yanlış müsbət nəticə olur:

1. əlavə görüntüləmə üçün geri çağırılma;

2. xərçəng olmadığı halda biopsiya aparılması.

Əlavə müayinəyə çağırılma təxminən mammoqrafiyaların 6,5%-ində baş verir.

Bu, qadına “xərçənginiz var” deyilməsi demək deyil; sadəcə şübhəli sahəni qiymətləndirmək üçün əlavə görüntüləmə tələb olunur və nəticə çox vaxt normal və ya xoşxassəli olur.

40 yaşında illik skrininqə başlayan qadın orta hesabla hər 10 ildə bir dəfə yanlış müsbət nəticəyə görə geri çağırıla bilər. 50 yaşında başlayan qadınlarda isə bu müddət təxminən 11,5 ildir.

İlk mammoqrafiyada yanlış müsbət nəticə ehtimalı daha yüksəkdir, çünki əvvəlki görüntülərlə müqayisə etmək mümkün olmur.

(Mətnin davamı – radiasiya riski, nəticə və tövsiyələr hissəsi də varsa, göndərə bilərsiniz, onu da tərcümə edərəm.)